مؤشرات اختبار WBC وCRP وPCT للحكم على العدوى، ويمكن رفعها بدرجات متفاوتة عند حدوث العدوى، لكنها غالبًا ما تكون غير متسقة في العمل السريري، فكيف ينبغي لنا أن نحلل هذه النتائج غير المتسقة؟
1. يمكن استخدام روتين الدم WBC ونسبة العدلات لتمييز الالتهابات البكتيرية عن الالتهابات غير البكتيرية، ولكن تجدر الإشارة إلى أن الحساسية والنوعية ضعيفة، وتتأثر النتائج بمجموعة متنوعة من العوامل.
على سبيل المثال:
عند وجود عدوى شديدة، قد يحدث انخفاض في العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء؛
في الوقت نفسه، يمكن أن تسبب الأمراض غير المعدية ارتفاعًا في السيتوكينات والعوامل المحفزة لمستعمرات الخلايا المحببة، وكلاهما يمكن أن يسبب زيادة في كريات الدم البيضاء، لذا فإن دقتها منخفضة.
2. CRP هو بروتين طور حاد غير محدد ينتجه الكبد، ويبدأ في الزيادة عندما تبدأ العدوى البكتيرية في الزيادة عند 6-12 ساعة ويصل إلى ذروته عند 24-48 ساعة، وتكون حساسيته أفضل من حساسية WBC.
ومع ذلك، فإن CRP ليس محددًا بشكل كبير لتشخيص الالتهابات البكتيرية، ويمكن أيضًا أن يكون مرتفعًا بشكل ملحوظ في بعض الالتهابات الفيروسية مثل عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والجراحة بعد العملية الجراحية، وأمراض المناعة الذاتية (مثل الحمى الروماتيزمية، والذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك)، وأمراض القلب والأوعية الدموية. والأورام الخبيثة وغيرها، لذلك من السهل التسبب في التشخيص الخاطئ.
3. PCT هو مقدمة الكالسيتونين، الذي يتم إنتاجه وإفرازه بواسطة خلايا الغدة الدرقية C في ظل ظروف فسيولوجية طبيعية، ولكن لا يتم إطلاقه في الدم، وبالتالي فإن المستوى منخفض جدًا لدى الأشخاص الأصحاء، بشكل عام أقل من 0.1 نانوغرام / مل.
بعد أن يتم تحفيزه عن طريق الالتهاب، يتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الخلايا البلعمية الكبدية والخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية في أنسجة الرئة والأمعاء وخلايا الغدد الصم العصبية، ويستجيب بشكل انتقائي للعدوى البكتيرية الجهازية والعدوى الفطرية والعدوى الطفيلية، والتي يمكن اكتشافها بعد 4 ساعات. العدوى البكتيرية، يرتفع بشكل حاد خلال 6 ساعات، ويحافظ على هذا المستوى خلال 6-24 ساعة، ويرتبط المستوى إيجابياً مع شدة الإصابة.
القيمة السريرية واختبار PCT هي بشكل أساسي كما يلي:
1. ويمكن استخدامه لتوجيه التشخيص التفريقي للعدوى البكتيرية.
يعتبر البروكالسيتونين بشكل عام أعلى في المرضى الذين يعانون من الالتهابات البكتيرية منه في الالتهابات الفطرية والالتهابات الفيروسية ومسببات الأمراض غير النمطية.
يكون تركيز PCT في البلازما أعلى من 0.05 نانوغرام/مل ويمكن أن يصل إلى 0.1 نانوغرام/مل، ولكنه بشكل عام لا يتجاوز 0.3 نانوغرام/مل.
تبلغ القيمة الفاصلة لتشخيص معاهدة التعاون بشأن البراءات في المرضى الذين يعانون من الإنتان أكثر من 0.5 نانوغرام / مل، ويتراوح التركيز الشامل لمعاهدة التعاون بشأن البراءات في المرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية بين 5 ~ 500 نانوغرام / مل.
عدد قليل جدًا من المرضى الذين يعانون من عدوى شديدة لديهم مستويات PCT في البلازما أعلى من 1000 نانوغرام / مل.
2. يمكن أيضًا استخدام معاهدة التعاون بشأن البراءات لتوجيه العلاج المضاد للعدوى.
مقارنة بالعلاج التقليدي المضاد للعدوى، فإن المراقبة الديناميكية لمعاهدة التعاون بشأن البراءات لتوجيه العلاج المضاد للعدوى يمكن أن تقلل من وقت استخدام مضادات الميكروبات.
عندما تكون نسبة PCT < 0.1 نانوغرام/مل، فهذا يشير إلى عدم وجود عدوى بكتيرية، ويجب تجنب الأدوية المضادة للميكروبات في هذا الوقت؛
عندما يتراوح مستوى PCT بين 0.1 ~ 0.25 نانوغرام / مل، فهذا يعني أنه من المحتمل عدم وجود عدوى بكتيرية، ولا ينصح باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات في هذا الوقت، ويجب الحكم عليه بشكل شامل وفقًا للحالة السريرية؛
عندما يكون PCT ≥ 0.25 نانوغرام/مل، يكون هناك احتمال كبير للإصابة بالعدوى البكتيرية، ويوصى باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات؛
عندما تكون نسبة PCT ≥ 0.5 نانوغرام/مل، فهذا يشير إلى وجود عدوى بكتيرية بالتأكيد ويوصى بشدة باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات.
تم الإبلاغ عن أن استخدام معاهدة التعاون بشأن البراءات لتوجيه العلاج المضاد للعدوى يرتبط بانخفاض كبير في جرعة مضادات الميكروبات، مع انخفاض يقدر بنحو 47٪ في تكلفة مضادات الميكروبات لكل مريض.
باختصار، الاختبار التشخيصي السريع لـ WBC وCRP وPCTسوف تزيد بعد العدوى البكتيرية، ولكن قد تحدث نتائج غير متناسقة لـ WBC وCRP وPCT في الممارسة السريرية، ويمكن أن يؤدي التطبيق المشترك لـ WBC وCRP وPCT إلى تحسين حساسية ونوعية ودقة التشخيص المبكر للعدوى البكتيرية، وذلك توجيه العلاج السريري بشكل أكثر معقولية وفعالية، وتقصير وقت استخدام الأدوية المضادة للميكروبات، وخفض التكاليف الطبية.
