يعد الببتيد الناتريوتريك من النوع B (BNP) وسلائف الببتيد الناتريوتريك من النوع N من النوع B (NT-proBNP) من المؤشرات الحيوية لوظيفة القلب، فضلاً عن المؤشرات الحيوية المفضلة للتشخيص والتشخيص التفريقي لفشل القلب وشدة المرض وتقييم التشخيص. ، وقد تمت التوصية به باعتباره المستوى الأول من خلال العديد من إرشادات الممارسة السريرية.
يتحلل BNP بشكل رئيسي في الأوعية الدموية الكبيرة والمواقع الأخرى، في حين يتم إفراز NT-proBNP بشكل رئيسي عن طريق الكلى، ويمكن استخدام قياس مستويات BNP أو NT-proBNP في البلازما لتشخيص وتقييم فشل القلب.
على الرغم من أن كلا من BNP وNT-proBNP منقسمان من شامات مثل proBNP، إلا أنهما يتمتعان بخصائص بيولوجية مختلفة.
باختصار، يتمتع BNP بنصف عمر قصير يبلغ حوالي 20 إلى 22 دقيقة، وهو أكثر قيمة في فهم الحالة المباشرة للمريض؛ يتمتع NT-proBNP بنصف عمر أطول نسبيًا يبلغ 120 دقيقة، وتركيزات أعلى في الدم المحيطي، وأكثر استقرارًا في المختبر، مما يجعله أكثر ملاءمة للمراقبة السريرية.
يتأثر BNP بمثبطات النيبريليسين (ساكوبيتريل، وغيره)، مما يقلل من التحلل ويزيد من مستوياته؛ لم يتأثر NT-proBNP.
بالإضافة إلى استقلابه عن طريق الكلى، يمكن أيضًا إزالة BNP عن طريق الارتباط بالمستقبلات وتحلل الإنزيمات، وهو أقل تأثرًا نسبيًا بوظيفة الكلى. يتم استقلاب NT-proBNP بشكل رئيسي عن طريق الكلى ويتأثر أكثر بوظيفة الكلى.
بالإضافة إلى ذلك، تتأثر عتبة تشخيص NT-proBNP بشكل أكبر بالعمر.
المقايسة المناعية هي الطريقة الرئيسية للكشف عن BNP/NT-proBNP في المختبرات السريرية. هناك ثلاثة ببتيدات ذات صلة في الدم المحيطي: BNP وNT-proBNP وproBNP، والتي تتحلل بشكل أكبر إلى مجموعة متنوعة من الببتيدات القصيرة ذات الأطوال المختلفة تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين المختلفة، ويتم اكتشاف BNP/NT-proBNP في المختبر. في الواقع مجموعة متنوعة من الببتيدات المختلطة. يشكل تنويع الببتيدات تحديًا لتحقيق توحيدها. لا توجد حاليًا أي مواد مرجعية متاحة لتوحيد معايير BNP/NT-proBNP.
BNP/NT-proBNP وقصور القلب الحاد
القيمة السريرية لمؤشر BNP/NT-proBNP في قصور القلب الحاد أكبر من تلك الخاصة بقصور القلب المزمن، كما أن موثوقية استبعاد النقاط الفاصلة في قصور القلب الحاد أكبر من تلك الخاصة بالقطع التشخيصية.
1. استبعاد وتشخيص قصور القلب الحاد:
في الوقت الحالي، تعتبر الحدود الفاصلة لاستبعاد BNP/NT-proBNP أكثر موثوقية من الحدود الفاصلة التشخيصية في قصور القلب الحاد. النقطة الفاصلة للاستبعاد هي <100 بيكوغرام/مل لـ BNP و<300 بيكوغرام/مل لـ NT-proBNP.
2. التشخيص النهائي لقصور القلب الحاد:
النقطة الفاصلة لتشخيص BNP هي ≥300 بيكوغرام/مل، والنقطة الفاصلة لتشخيص NT-proBNP هي ≥450 بيكوغرام/مل (<50 عامًا)، ≥900 بيكوغرام/ مل (50 إلى 75 عامًا)، و≥1800 بيكوغرام/مل ( 75 عامًا).
من المهم ملاحظة أنه عند استخدام NT-proBNP لاستبعاد قصور القلب الحاد بقيمة حدية تبلغ 300 نانوغرام/لتر، فإن القيمة التنبؤية السلبية تصل إلى 98~99%، وبالتالي، NT- يعد proBNP علامة موثوقة لوظيفة القلب.
BNP/NT-proBNP وفشل القلب المزمن
1. استبعاد وتشخيص قصور القلب المزمن:
النقطة الفاصلة للاستبعاد هي <35 بيكوغرام/مل لـ BNP و<125 بيكوغرام/مل لـ NT-proBNP.
2. التشخيص النهائي لقصور القلب المزمن:
تم العثور على أن المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن لديهم مستويات أقل من BNP/NT-proBNP مقارنة بأولئك الذين يعانون من قصور القلب الحاد، ويجب إجراء المزيد من التشخيصات التفريقية، مثل الاضطرابات غير المتعلقة بقصور القلب. يجب تحليل نتائج التاريخ والعرض السريري والاختبارات الأخرى جنبًا إلى جنب مع النتائج لزيادة تحسين دقة التشخيص.
3. التقييم النذير لفشل القلب المزمن:
يعد BNP/NT-proBNP عامل خطر مستقل للوفاة وإعادة القبول لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب، وقيمته النذير أفضل عمومًا من قيمة المؤشرات الحيوية الأخرى، مثل الإندوثيلين، والأدرينوميدولين، وعامل نخر الورم α، وC-reactive البروتين، وما إلى ذلك. يمكن أن يساعد اختبار BNP/NT-proBNP عند قبول المريض في تقييم المخاطر على المدى الطويل. يساهم قياس واحد لـ BNP/NT-proBNP في أي وقت في التقسيم الطبقي للمخاطر. توفر الاختبارات المتكررة المزيد من المعلومات النذير.
في التطبيق السريري، معظم يمكن استبدال القيمة التشخيصية السريرية لـ BNP وNT-proBNP ببعضهما البعض، ولكن هناك اختلافات معينة بين الاثنين. وينعكس ذلك بشكل أساسي في حقيقة أن القيم المرجعية التشخيصية لـ BNP متسقة بين جميع الفئات العمرية، وأن الحكم على النتائج أكثر ملاءمة. من ناحية أخرى، يتمتع NT-proBNP بنصف عمر طويل ويعمل بشكل أفضل في التشخيص المبكر لقصور القلب الخفيف والمزمن. لذلك، في التطبيق السريري، يمكن لـ BNP وNT-proBNP أن يكمل كل منهما الآخر ويلعب كل منهما دوره.
