التطبيق السريري للبروكالسيتونين (PCT) في قسم الطوارئ
October 24 , 2024
تعد الأمراض المعدية أحد الأمراض الشائعة في قسم الطوارئ، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية الناجمة عن العدوى هي التغيير الفيزيولوجي المرضي الأساسي في الإنتان. نظرًا لتعقيد الاستجابة الالتهابية الجهازية، لا توجد أدوات تشخيصية وطبقية وتنبيهية مثالية وخيارات علاجية فعالة. لقد أثبت عدد من الدراسات أن الفيزيولوجيا المرضية للإنتان المبكر وظيفية وقابلة للعكس. لذلك، يعد التشخيص المبكر والدقيق ومراقبة الإنتان أحد العوامل الحاسمة في تحسين التشخيص. يرتبط البروكالسيتونين (PCT) جيدًا بالعدوى والإنتان وقد يوصى به للتشخيص والتقسيم الطبقي ومراقبة العلاج والتقييم النذير للإنتان الجرثومي.
1 مقدمة إلى معاهدة التعاون بشأن البراءات
1.1 الآثار البيولوجية الرئيسية لمعاهدة التعاون بشأن البراءات
لا يوجد استنتاج واضح بشأن التأثيرات البيولوجية لمعاهدة التعاون بشأن البراءات، والتأثيرات البيولوجية الرئيسية هي: دور عوامل الالتهاب الثانوية، ودور الكيميائيات، والآثار المضادة للالتهابات والوقائية.
1.2 طرق الكشف عن معاهدة التعاون بشأن البراءات واستقرارها
وفي الوقت الحاضر، يمكن اكتشاف معاهدة التعاون بشأن البراءات بطرق كمية وشبه كمية. تشمل الطرق شبه الكمية اختبار علامة الذهب الغروية، وتشمل الطرق الكمية المقايسة المناعية الإشعاعية، والتألق المناعي، وساندويتش الأجسام المضادة ثنائية الخصوصية اللمعان المناعي للكشف عن معاهدة التعاون بشأن البراءات ، والمقايسة المناعية الإنزيمية، وما إلى ذلك.
يكون PCT مستقرًا جدًا في عينات الدم، وعندما يتم وضع الدم في درجة حرارة الغرفة لمدة 24 ساعة بعد جمع الدم، ينخفض تركيز كتلة PCT بنسبة 12% فقط، وإذا تم تخزينه عند 4 درجات مئوية، فإنه ينخفض فقط بنسبة 6%. التجميد، مضادات التخثر، المصل أو البلازما، الدم الشرياني أو الوريدي ليس لها تأثير يذكر على نتائج الاختبار. إذا كان الاختبار مطلوبًا للتخزين لفترة طويلة، فيجب تخزين عينة الدم في درجة حرارة منخفضة أو تجميد.
1.3 القيم العادية والنطاقات المرجعية لمعاهدة التعاون بشأن البراءات
تركيز كتلة PCT في البلازما لدى الأشخاص الأصحاء أقل من 0.05 نانوغرام / مل. تركيز البروكالسيتونين في البلازما لدى كبار السن، والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، وأقل من 10٪ من الأشخاص الأصحاء أعلى من 0.05 نانوغرام / مل، ويصل إلى 0.1 نانوغرام / مل، ولكن بشكل عام لا يزيد عن 0.3 نانوغرام / مل. تبلغ القيمة الفاصلة لتشخيص معاهدة التعاون بشأن البراءات في المرضى الذين يعانون من الإنتان أكثر من 0.5 نانوغرام / مل، ويتراوح التركيز الشامل لمعاهدة التعاون بشأن البراءات في المرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية بين 5 ~ 500 نانوغرام / مل. عدد قليل جدًا من المرضى الذين يعانون من عدوى شديدة لديهم مستويات PCT في البلازما أعلى من 1000 نانوغرام / مل.
2 توصيات بشأن التطبيق السريري لمراقبة مستوى معاهدة التعاون بشأن البراءات في قسم الطوارئ للأمراض المعدية الشائعة
2.1 الالتهابات البكتيرية
2.1.1 التهابات الجهاز التنفسي
تكون مستويات البروكالسيتونين أعلى في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي مقارنة بالالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروسات ومسببات الأمراض غير التقليدية (باستثناء الليجيونيلا) والسل. ومع ذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي لديهم مستويات مرتفعة من مستويات البروكالسيتونين، وحوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي لديهم البروكالسيتونين <0.5 نانوغرام / مل. PCT أقل من 0.1 نانوغرام/مل في 28% من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي، لذا فإن البروكالسيتونين الطبيعي أو المرتفع بشكل معتدل لا يستبعد الالتهاب الرئوي الجرثومي.
ارتبطت مستويات PCT بشكل إيجابي مع شدة الالتهاب الرئوي. قد يشير المستوى المنخفض من البروكالسيتونين (<0.1 نانوغرام/م1) إلى التهاب رئوي خفيف، أو تشخيص جيد، أو التهاب رئوي ناجم عن التهاب رئوي فيروسي، أو مسبب مرض غير نمطي، وهو مؤشر مرجعي لعدم استخدام المضادات الحيوية أو إيقافها.
يمكن استخدام مراقبة اتجاه البروكالسيتونين كوسيلة لتقييم تأثير العلاج بالمضادات الحيوية، وتعتبر الزيادة المستمرة أو عدم النقصان في البروكالسيتونين علامة على فشل العلاج.
2.1.2 التهاب الشغاف البكتيري
الأعراض الأولية لالتهاب الشغاف الجرثومي ليست محددة، ولكن قد تكون مستويات البروكالسيتونين مرتفعة. يجب أن يؤخذ التهاب الشغاف الجرثومي في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المرتبطة به (مثل أمراض القلب الصمامية، واستبدال الصمامات اللاحقة، وضعف المناعة، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد) وأعراض العدوى غير المحددة إذا كانت مستويات البروكالسيتونين مرتفعة. إذا كان تخطيط صدى القلب (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية عبر المريء TEE) طبيعيًا، فيجب تكرار معاهدة التعاون بشأن البراءات قريبًا. القيمة الفاصلة المثالية لمعاهدة التعاون بشأن البراءات في تشخيص التهاب الشغاف هي 2 ~ 3 نانوغرام / مل، في حين أن قيمة القطع الاستبعادية هي 0.1 ~ 0.25 نانوغرام / مل.
2.1.3 التهاب السحايا الجرثومي الحاد
عادة ما يكون مستوى البروكالسيتونين في التهاب السحايا البكتيري أعلى من 0.5 نانوجرام/مل. التهاب السحايا الفيروسي والالتهابات البؤرية ليست مرتفعة بشكل عام. إذا تم استخدام PCT 5 نانوجرام/مل كنقطة تشخيصية، فإن الحساسية والنوعية لتشخيص التهاب السحايا الجرثومي تبلغ 94% و100%.
2.1.4 التهاب الصفاق البكتيري
وجدت الدراسة أن مستوى البروكالسيتونين في البلازما ارتفع بشكل ملحوظ في التهاب الصفاق الجرثومي، وكان مستوى البروكالسيتونين في البلازما في التهاب الصفاق الموضعي (التهاب الزائدة الدودية، والتهاب المرارة، وما إلى ذلك) مرتفعًا بشكل معتدل أو غير مرتفع. كان لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء دون عدوى مصاحبة مستويات طبيعية من البروكالسيتونين، كما زادت مستويات البلازما والاستسقاء بشكل ملحوظ بعد الإصابة المصاحبة.
2.2 العدوى الفيروسية
في الأمراض الفيروسية، لا يزيد PCT أو يزيد بشكل طفيف فقط، ولا يتجاوز بشكل عام 1 ~ 2 نانوغرام / مل. إن حساسية ونوعية معاهدة التعاون بشأن البراءات في تحديد الأمراض الفيروسية أعلى من تلك الخاصة بالعلامات التقليدية (مثل بروتين سي التفاعلي، وخلايا الدم البيضاء، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وما إلى ذلك). قارنت دراسة حديثة قدرة مجموعة متنوعة من المؤشرات الحيوية على التمييز بين الالتهابات البكتيرية والفيروسية، بما في ذلك PCT، IL-1B، IL-6، IL-8، IL-10، IL-12، TNF-α، IFN-γ، sCD14، وما إلى ذلك، ووجدت أن معاهدة التعاون بشأن البراءات لديها أفضل حساسية ونوعية للعدوى البكتيرية، مع مساحة تحت منحنى ROC تبلغ 0.952 لتشخيص العدوى البكتيرية، وكان متوسط معاهدة التعاون بشأن البراءات للعدوى البكتيرية في هذه الدراسة 1.84 نانوغرام / مل. وكان متوسط معاهدة التعاون بشأن البراءات للعدوى الفيروسية 0.05 نانوغرام / مل. يوصى باستخدام البروكالسيتونين (PCT) للمساعدة في تحديد ما إذا كان العامل المسبب بكتيريًا أو فيروسيًا، بحيث يمكن استهداف العلاج التجريبي الأولي المضاد للعدوى.
3 تطبيق مراقبة مستوى معاهدة التعاون بشأن البراءات في الإنتان
كانت مستويات البروكالسيتونين أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من الإنتان مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الإنتان، وكان أولئك الذين يعانون من الإنتان الجرثومي أعلى بكثير من أولئك الذين يعانون من الإنتان غير الجرثومي. يعد ارتفاع مستوى البروكالسيتونين محددًا للغاية للإنتان الناتج عن العدوى البكتيرية، لذلك يمكن استخدامه كمؤشر حيوي لتشخيص الإنتان والتمييز بين العدوى البكتيرية الشديدة. في حالة الاشتباه في الإصابة بالإنتان، يوصى بالبروكالسيتونين الفوري.
3.2 تقييم شدة وتطور الإنتان
عندما يرتفع تركيز PCT من 0.5 نانوجرام/مل إلى أكثر من 2 نانوجرام/مل، يزداد حدوث العدوى البكتيرية الخطيرة أو الإنتان. ومع ذلك، في الأيام القليلة الأولى بعد الخلل الشديد في الكبد والكلى أو الجراحة / الصدمة، يمكن اعتبار PCT عند 0.5 ~ 2 نانوجرام / مل نطاقًا طبيعيًا. ترتبط مستويات PCT التي تزيد عن 2 نانوجرام / مل أو حتى أكبر من 10 نانوجرام / مل باحتمالية عالية جدًا ( 90٪) للإنتان أو الإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية. يشير المستوى المرتفع من البروكالسيتونين إلى استجابة التهابية جهازية شديدة للغاية وارتفاع خطر الوفاة، ويجب البدء بالمضادات الحيوية وغيرها من العلاجات المستهدفة على الفور.
نظرًا لأن البروكالسيتونين يرتبط بشدة الإنتان، فإن المراقبة الديناميكية للاتجاهات في مستويات معاهدة التعاون بشأن البراءات يمكن أن تحدد التقدم. يشير ارتفاع البروكالسيتونين بشكل مستمر إلى تفاقم العدوى أو فشل العلاج، ويمكن اعتبار انخفاض البروكالسيتونين تحسنًا في العدوى وعلاجًا ناجحًا.