يستخدم الهيموجلوبين A1c (HbA1c) بشكل شائع لتوجيه إدارة مرض السكري وتشخيصه، حيث يمكن أخذ عينات من الدم في أي وقت من اليوم، وتكون المستويات متسقة، وتكون المقايسات موحدة (Ford CN، Leet RW، Kipling LM، وآخرون. ، 2019). ويظهر متوسط ​​مستوى السكر في الدم خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الماضية.

بشكل عام، النطاق المرجعي للهيموجلوبين السكري (HbA1c) لدى الأفراد الأصحاء هو 4% إلى 6%. غالبًا ما تشير المستويات المرتفعة من الهيموجلوبين السكري خارج هذا النطاق الطبيعي إلى احتمال الإصابة بمرض السكري أو ضعف تحمل الجلوكوز.

النساء الحوامل

خلال فترة الحمل المبكرة، تؤدي زيادة إفراز الإريثروبويتين إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي لخلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى عمر أقصر وزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء غير الناضجة. ينخفض ​​​​متوسط ​​عمر خلايا الدم الحمراء، مما يعقد قياسات الهيموجلوبين السكري.

يتم تحديد النطاق المرجعي للهيموجلوبين السكري على أساس العمر الطبيعي لخلايا الدم الحمراء وهو 120 يومًا. يؤدي طول عمر خلايا الدم الحمراء إلى زيادة وقت الاتصال بين الجلوكوز والهيموجلوبين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الهيموجلوبين السكري. على العكس من ذلك، فإن قصر عمر خلايا الدم الحمراء يقلل من وقت الاتصال، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الهيموجلوبين السكري. توصي الجمعية الأمريكية لمرض السكري بمستوى الهيموجلوبين السكري قبل الحمل بين 6% و6.5%. خلال فترة الحمل، تنبئ مستويات الهيموجلوبين السكري بمضاعفات الأم والجنين. عادة، ستكون المستويات المثالية أثناء الحمل أقل من المعدل الطبيعي خلال الثلث الأول والثاني

أوكونور وآخرون. حددت نطاقات HbA1c الطبيعية للنساء القوقازيات الحوامل بأنها أقل من 5.4% في الأشهر الثلاثة الأولى، و<5.4% في الأشهر الثلاثة الثانية، و<5.7% في الأشهر الثلاثة الأخيرة.

لذلك، لا يوصى بإجراء فحص الهيموجلوبين السكري الروتيني أثناء الحمل وفقًا للمبادئ التوجيهية السريرية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المشخص سابقًا ولكن مع اكتشاف نسبة HbA1c ≥ 6.5% أثناء الحمل، يمكن تشخيص إصابتهم بداء السكري قبل الحمل (PGDM) جنبًا إلى جنب مع الحمل.

الأطفال والمراهق

على الرغم من أن مرض السكري من النوع الأول هو السائد بين الأطفال والمراهقين، إلا أن معدل الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني تزايد بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. تتبع معايير تشخيص مرض السكري لدى الأطفال والمراهقين عملية تشخيص قبل التصنيف، مع معايير تتفق مع تلك الخاصة بالبالغين، يليها التمايز على أساس المظاهر السريرية.

بالنسبة للأطفال والمراهقين، يعد الهيموجلوبين السكري (HbA1c) مؤشر مراقبة مهمًا لتحديد وصياغة خطط العلاج وتحديد أهداف التحكم في نسبة السكر في الدم. يمكن علاج المرضى الذين لديهم استقرار استقلابي (نسبة HbA1c أقل من 8.5% ولا توجد أعراض ملحوظة) في البداية باستخدام الميتفورمين، بينما يحتاج المرضى الذين يعانون من استقلاب غير مستقر إلى علاج بالأنسولين. إذا كان المرضى لا يزالون غير قادرين على تحقيق هدف نسبة HbA1c < 6.5% بعد 3-4 أشهر من العلاج بالميتفورمين، يوصى بشدة بإضافة الأنسولين القاعدي. لضمان النمو والتطور الطبيعي لدى الأطفال والمراهقين وتجنب نقص السكر في الدم، يوصى بأن يسعى أولئك الذين يعالجون بالأدوية عن طريق الفم إلى التحكم في مستويات HbA1c أقل من 7.0٪، في حين يمكن تخفيف هدف التحكم لأولئك الذين يتلقون العلاج بالأنسولين بشكل مناسب.

علاوة على ذلك، وفقًا لـ "المبادئ التوجيهية للوقاية من مرض السكري من النوع 2 وعلاجه"، يوصى بأن يخضع الأطفال المصابون لاختبار HbA1c مرتين على الأقل سنويًا. إذا كان الطفل يتلقى العلاج بالأنسولين أو إذا كان التحكم في نسبة السكر في الدم لا يفي بالمعايير، فيجب اختبار HbA1c كل 3 أشهر.

السكان المسنين

يعد كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق هدفًا رئيسيًا للوقاية من مرض السكري وإدارته. ينتشر مرض السكري بشكل كبير بين كبار السن، كما أن مرضى السكري من كبار السن معرضون بشكل متزايد لخطر نقص السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك، تتضاءل قدرتهم على إدراك نقص السكر في الدم والتنظيم الذاتي والتعامل معه بعد حدوثه، مما يجعلهم أكثر عرضة لنقص السكر في الدم اللاواعي، ونقص السكر في الدم الليلي، ونقص السكر في الدم الشديد. ولذلك، ينبغي تخفيف أهداف التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري المسنين بشكل مناسب، وينبغي بذل الجهود لاختيار الأدوية المضادة لمرض السكر مع انخفاض خطر نقص السكر في الدم. المراقبة الدقيقة لتقلبات نسبة الجلوكوز في الدم أمر ضروري. عند التعامل مع مرضى السكري المسنين، يوصى بإجراء تقييم شامل لحالتهم الصحية لتحديد الأهداف الفردية للتحكم في نسبة السكر في الدم واستراتيجيات العلاج.

بالنسبة لمرضى السكر المسنين الأصحاء نسبيًا والذين يعالجون فقط بالأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم مع انخفاض خطر الإصابة بنقص السكر في الدم، يمكن اعتبار التحكم في مستويات الهيموجلوبين السكري إلى مستويات شبه طبيعية. ومع ذلك، بالنسبة لمرضى السكري المسنين الذين يعانون من ضعف صحي معتدل أو حالة صحية سيئة نسبيًا، قد يتم تخفيف أهداف التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل مناسب، ولكن يجب تجنب الأعراض والمضاعفات الحادة المحتملة الناجمة عن ارتفاع السكر في الدم.

وبالنظر إلى أن المرضى هم أكثر عرضة للتعرض لارتفاع السكر في الدم بشكل متكرر، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات حادة مختلفة، فمن غير المستحسن تحديد أهداف للهيموجلوبين السكري تتجاوز 8.5٪.

ملخص:
لدى المجموعات السكانية المختلفة أهداف محددة للتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم، وقد تؤدي صياغة خطط العلاج بشكل أعمى بناءً على النطاقات المرجعية التقليدية في الواقع إلى نقص السكر في الدم، وبالتالي إلى عواقب أكثر خطورة. عند التعامل مع هذه الفئات الخاصة، من الضروري إجراء تقييم شامل للحالة الصحية للمريض وتصميم أهداف فردية للتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم وخطط الإدارة لكل مريض.

اختبار Poclight للهيموجلوبين A1c (HbA1c).

مواصفات الفحص

C5000

• سريع: النتيجة الأولى في 3 دقائق
• دقيق
• تخزين درجة حرارة الغرفة 
• الاختبار عند الوصول

مرجع

فورد CN, ليت RW, كيبلينج LM, ري عضو الكنيست, جاكسون SL, ويلسون PWF, فيليبس LS, ستيميز LR. الاختلافات العرقية في أداء HbA1c لتصنيف مرض السكري ومقدمات السكري بين البالغين في الولايات المتحدة من العرق الأبيض والأسود غير اللاتينيين. مرض السكري ميد. 2019 أكتوبر;36(10):1234-1242. دوى: 10.1111/dme.13979. Epub 2019 15 يوليو. PMID: 31187544؛ الرقم التعريفي للمعرف: PMC7282707